Il est fréquent d'être confronté à un saignement de nez, appelé épistaxis dans le monde médical (ce mot "épistaxis" vient du grec et est formé du préfixe "épi-" qui signifie "sur" et de "stázô" qui veut dire "couler goutte à goutte").

Cette situation banale suscite toutefois une analyse du secouriste pour effectuer les bons soins, rassurer la victime et lui transmettre des bon conseils.

Le nez est une zone très vascularisée pour assurer les fonctions de réchauffement, d'humidification et de filtration de l'air. Ces vaisseaux sont plus fragiles lorsque l'air est sec comme en hiver ou en présence d'inflammation (lors d'un rhume ou d'allergies aux Pollens par exemple).

Les causes les plus fréquentes de saignements de nez sont:

• Le grattage de nez.

• Un air trop sec.

• Un éternuement violent en fermant la bouche.

• Une allergie ou un rhume.

• Traumatisme sur le nez (sports de contact).

Il existe deux types principaux de saignement de nez dont l’un est plus grave que l’autre :

• Un saignement antérieur, celui-ci se situe au niveau de la partie inférieure de la cloison nasale (appelée le septum ou tache vasculaire). Les capillaires et les petits vaisseaux sanguins de cette zone sont très fragiles et saignent facilement. C’est donc le type de saignement de nez le plus courant, il n’est généralement pas grave et peut être soigné sans aller chez le médecin. 

• Un saignement postérieure, celui-ci est causé par une hémorragie des vaisseaux sanguins de la partie arrière du nez, près de la gorge. Ce saignement de nez peut s’avérer plus grave qu’une hémorragie antérieure. Une épistaxis postérieure peut engendrer un saignement important qui peut s’écouler par le nez et dans le fond de la gorge. Des soins médicaux sont souvent nécessaires pour ce type de saignement de nez, plus fréquent chez les adultes que chez les enfants.

Les soins d'un saignement de nez:

Il est important de toujours débuter par une évaluation selon le schéma ABCDE, afin de vous assurer que la victime n'est pas dans une situation d'urgence. En cas de doute, appelez le 144 pour la Suisse ou le numéro d'alarme de votre pays.

Dans les situation non urgentes, ce qui est fréquemment la norme, vous devez procéder de la manière suivante:

1. Positionnez la victime assise (pour sa sécurité) et avec la tête en avant pour éviter d'avaler du sang ou de le bronchoaspirer (qu'il parte dans les poumons). L'ingestion de sang va provoquer des nausées et/ou des vomissements, c'est pourquoi il est conseillé de cracher celui-ci.

2. Demander à la victime ce qu'il s'est passé ? Grattage de nez, fort mouchage, choc sur le nez ?

3. S'il n'y a pas eu d'accident (choc sur le visage), il est conseillé de demander à la victime de se moucher pour faire sortir les caillots de sang. En présence d'un traumatisme important de la tête ou du visage, veuillez aller à l'étape suivante sans effectuer cette démarche.

4. Pincez le nez (au niveau des ailes, juste en dessous de l'os) de la victime durant 10 minutes, sans relâcher cette pression (tout relâchement perturbe le processus de coagulation). Comme ce point est long et peu agréable, Formamed vous recommande d'avoir des mèches hémostatiques dans votre matériel d'intervention => placer la mèche dans la narine (celle-ci va comprimer les parois du nez et améliorer la coagulation). Il est conseiller de pincer les narines quelques minutes pour améliorer le processus.

5. Positionnez du froid (une poche de glace chimique, appelée Cold Pack) sur la base du nez. Cette démarche a pour objectif de créer une constriction des vaisseaux sanguins. Vous pouvez aussi le faire au niveau de la nuque, mais le résultat sera moins bon (plus éloigné).

6. Si vous avez choisi l'option du pincement des ailes du nez, veuillez évaluer le saignement après 10 minutes, si le saignement persiste (souvent le cas chez des personnes qui sont anticoagulées), veuillez pincer à nouveau les narines durant 10 minutes supplémentaires. Si la victime se plaint d'un écoulement continu de sang dans la gorge, nous vous recommandons fortement de vous diriger en toute sécurité dans un établissement de soins.

7. Après 20 minutes, veuillez retirer la mèche hémostatique ou stopper le pincement du nez. En cas de saignements persistants, reprenez l'étape 4 et allez consulter un médecin. Pour les secouristes qui doivent faire appel à un taxi, veuillez leur spécifier que la demande est pour un saignement de nez, car il se peut que la compagnie refuse la prestation (une situation vécue à plusieurs reprise dans ma pratique d'ambulancier)..

8. Si vous n'avez pas de moyen de transport ou qu'à un moment de l'intervention votre ABCDE n'est plus "normal" (pâleur extrême, étourdissements, troubles de la conscience, ...), veuillez appeler le 144.

Evaluation de l'hémorragie:

Les victimes de saignements de nez se positionneront souvent au dessus d'un lavabo, la couleur blanche de celui-ci, ainsi que la dilution avec de l'eau vous donnerons l'impression qu'il y a une grande perte de sang, mais fort heureusement celle-ci est souvent très faible.

Il est important d'évaluer la clinique de la victime, celle-ci vous donnera des informations plus factuelles. Les symptômes d'une perte de sang importante sont principalement:

• Une pâleur de la victime.

• Une tension artérielle basse avec un pouls accéléré.

• Une sensation de malaise, plus marqué lors d'un test de marche par exemple.

• Une recoloration capillaire supérieure à 3 secondes (appui sur le doigt).

• Un trouble de l'état de conscience.

En présence de ces symptômes, veuillez appeler la centrale d'alarme d'urgences santé (144).

Prévention:

Formamed recommande aux secouristes d'évaluer la tension artérielle des victimes de saignement, car ils peuvent survenir à la suite d'une hypertension artérielle. 

Vous pouvez aussi proposer à la victime de:

• éviter de se gratter le nez.

• éviter de se moucher brusquement.

• s'exposer au soleil ou d'aller dans un endroit chaud (douches chaudes, saunas par exemple), ce qui va dilater les vaisseaux sanguins.

• éviter les efforts intenses qui vont augmenter la tension artérielle.

• appliquer un pommade grasse à l'entrée du nez pour nourrir la muqueuse.

Quand leur recommander de consulter un médecin:

• Si les saignements ne se stoppent pas ou qu'il y a fréquemment des récidives (ils peuvent survenir à cause d'une maladie ou d'un cancer).

• En présence d'une victime qui a une déformation du nez, une hypertension artérielle, une perte de l'odorat, une obstruction nasale ou des douleurs locales.

• Toutes situations anormales.

Nous vous remercions pour la lecture de cet article, si vous avez encore des questions, n'hésitez pas de les partager sur notre blog.